Obstrukcinė miego apnėja

Miego apnėja gali būti centrinė, obstrukcinė ir mišri.

Obstrukcinės miego apnėjos sindromas, tai objektyviai nustatyti kvėpavimo sutrikimai miegant (nemažiau kaip 5 per valandas), kurie sąlygoja klinikinius požymius (dažniausiai mieguistumą) dieną ir nulemia darbingumo bei sveikatos pakitimus.



8% vyrų, 2% moterų, 2% vaikų turi obstrukcinę miego apnėją. 80-90% suagusių, turinčių obstrukcinę miego apnėją yra nediagnozuoti. 

(Young et al. N Engl J Med 1993; 328: 1230; ÒFindley et al. Chest 1995;108:619;Yaggi et al. N Engl J Med 2005;353:2034).


Obstrukcinės miego apnėjos klinika:
Knarkimas;
Mieguistumas dienos metu;
Rytiniai galvos skausmai;
Depresijos simptomai;
Sutrikęs darbas ir mokymasis.

Knarkimo demografija:
40 - 60% žmonių virš 50 metų knarkia;
Vyrai 2 kartus dažniau nei moterys;
Viršsvoris.

Kaklo apimtis turi įtakos obstrukcinės miego apnėjos sunkumui ir knarkimui: 
Vyrai 42,5 cm arba daugiau;
Moterys 40 cm arba daugiau;

10-20 proc. knarkiančių turi sunkius viršutinių kvėpavimo takų sutrikimus.



Žmogus miega 7-8 valandas, tačiau prabudęs vistiek jaučiasi nepailsėjęs. Pasikartojantys mikroprabudimai, kurių žmogus nejaučia, sutrikdo normalią miego eigą ir dienos pasireiškia pastovus mieguistumas.



9-24 proc. suaugusių turi obstrukcinę miego apnėją (OMA),(James F. Pagel 2008), 20 proc. avarijų JAV buvo susiję su OMA (James F. Pagel, 2000), 24 proc. pacientų, turinčių OMA, bent  kartą per savaitę pasireikšdavo stiprus mieguistumas vairuojant mašiną (Findley su bendr. 1988), nustatytas tiesioginis neproduktyvaus darbo ryšys tarp OMA pacientų (Nena.E. ir kt. 2010).

Dėl sumažėjusio deguonies kiekio ir padidėjusio CO2 kiekio kraujyje nakties metu gali vystytis antrinės komplikacijos:

Sisteminė ir plautinė hypertenzija;
Stazinis širdies nepakankamumas;
Išeminės širdies ligos;
Miokardo infarktas;
Širdies ritmo sutrikimai;
Neurologinės komplikacijos;
Diabetas;
Impotencija;
Kitos…

37 % didesnis mirtingumas 8 metų periode negydant vidutinės ir sunkios miego apnėjos.
(Sittitavornwong S et al.  2009.  Evaluation of Obstructive Sleep Apnea Syndrome by Computational Fluid Dynamics. Seminars in Orthodontics; 15(2): 105-131.)

Labai svarbu nustatyti miego apnėjos tipą: obstrukcinė, centrinė ar mišri.

Jei tai obstrukcinė miego apnėja, tai labai svarbu nustatyti obstrukcijos vietą. Tai vienas iš kriterijų, nulemsiantis sėkmingą gydymą.

OMA ligonių charakteristikos:

Apatinio žandikaulio neišsivystymas;
Viršutinio žandikaulio neišsivystymas;
Stati okliuzinė plokštuma;
Distaliai vertikalus viršutinio žandikaulio aukščio trūkumas;
Trumpa smakro – kaklo linija;
Skeletinė II klasė;
Pailgėjęs minkštasis gomūrys.



Obstrukcinės miego apnėjos diagnozės nustatymas prasideda nuo paprasčiausio tyrymo – Epworth mieguistumo skalės nustatymo.

Užduodami 8 klausimai, į kuriuos gali būti šie atsakymai, pažymėti skaičiais:
0 – niekada nesnaudžiu
1 – nedidelė galimybė užsnūsti
2 – vidutinė galimybė užsnūsti
3 – didelė galimybė užsnūsti

Kiekvieno atsakymo numerius užsirašykite, kad galėtumete susumuoti.

Kokią galimybė užsnūsti?:
1. Sėdint ir skaitant (pažymėkite balą nuo 0 iki 3);
2. Žiūrint televizorių (pažymėkite balą nuo 0 iki 3);
3. Ramiai sėdint viešoje vietoje (pažymėkite balą nuo 0 iki 3); 
4. Valandą laiko be pertraukos keliaujant automobiliu keleivio vietoje (pažymėkite balą nuo 0 iki 3);
5. Atsigulus pagulėti pietų, kai leidžia aplinkybės (pažymėkite balą nuo 0 iki 3);  
6. Ramiai sėdint, papietavus, nevartojus alkoholinių gėrimų (pažymėkite balą nuo 0 iki 3) ; 
7. Vairuojant automobilį, stabtelėjus kelioms minutėms spūsties metu (pažymėkite balą nuo 0 iki 3);
8. Sėdint ir kalbantis su kuo nors (pažymėkite balą nuo 0 iki 3).
Atsakymai į šį testą yra tokie:
0-10 yra norma, 11-12 ribiniai duomenys, virš 12 – nenormalu.

Nustatant obstrukcinės miego apnėjos diagnozę, reikia atkreipti dėmesį ar nėra viršsvorio bei labai svarbu nustatyti susiaurėjusių kvėpavimo takų vietą. Tai gali būti nosiaryklė, burnaryklė, gerkliaryklė atskirai arba kelios iš šių sričių.


  


Anatominiai faktoriai, lemiantys kvėpavimo takų susiaurėjimą:

Nosiaryklė:
a) Iškrypusi nosies pertvara;
b) Kriauklių hypertrofija;
c) Nosies polypai;
d) Nosies augliai;
e) Sinusitai;
f) Padidinti adenoidai.

Burnaryklė:
a) Didelis liežuvis;
b) Padidintos tonzilės;
c) Padidėjęs liežuvelis.

Gerkliaryklė:
a) Padidintos liežuvio tonsilės;
b) Gerklų atipinė anatomija.

Skeletinės priežastys:
a) Viršutinio žandikaulio hypoplasia (neišsivystymas);
b) Apatinio žandikaulio hypoplasia (neišsivystymas).

Auksinis pasaulinis normatyvas, patvirtinantis miego apnėjos diagnozę yra polisomonografinis tyrimas.

Tyrimas yra atliekamas miego laboratorijose. Tokių miego laboratorijų yra Kaune, Vilniuje, Klaipėdoje. 



11 punktų yra fiksuojami atliekant šį tyrymą: 
  • EEG(elektoencefalograma, būdravimas, miego stadijos, mikroprabūdimai), 
  • EKG (elektrokardiograma), 
  • elektromiograma,
  • oro srovė per nosį (apnejos-hipoapnėjos), 
  • krūtinės - pilvo judesiai, 
  • kraujo deguonies įsotinimas, 
  • knarkimas, 
  • kūno padėtis, 
  • kojų judesiai.

Gydymo būdai:

1. Konservatyvus gydymas;
2. Operacinis gydymas

1. Konservatyvus gydymas:

a) Svorio mažinimas (esant viršsvoriui);
b) Miego pozicijos pakeitimas (teniso kamuoliuko įsiuvimas pižamos nugarėlėje, ilgalaikiai rezultatai nėra statistiškai patvirtinti);
c) medikamentinis gydymas (neefektyvus);
d) pastovaus tegiamo slėgio naktinė kaukė (geri rezultatai, tačiau tik apie 50 % ligonių toleruoja);
e) burnos aparatai, išvedantys apatinį žandikaulį į priekį (naudojami esant lengvai apnėjai, kaip papildomi po lor operacijų. Netoleruojami dėl sąnario skausmų, sąkandžio pasikeitimų).

2. Operacinis gydymas:

Stanfordo protokolas.
Operacijų sekmė = AHI sumažėjimas ≥50% arba absoliutus AHI kritimas ≥20.

Operacijų eiga:

Fazė I – LOR gydytojų atliekamos operacijos
Fazė II – Dviejų žandikaulių ortognatinė operacija
Jei yra skeletinės sąkandžio anomalijos ir diagnozuota OMA gali buti iš karto pasirenkama ortognatinė operacija ( lengva, vidutinė, sunki OMA stadijos ).

Sekmė:

Fazė I – lengva ir vidutinė OMA = 71-78% sekmė; Sunki OMA = 42% sekmė,
Fazė II – tie, kam nepasisekė po I fazės = 100% sekmė.
Andrew Courson, 2009
University of Texas, Department of Otolaryngology


I fazė (atlieka lor gydytojai):
Liežuvėlio, gomurio, ryklės plastika;
Liežuvio šaknies korekcija;
Poliežuvinio kaulo transpozicija;
Genioglossus raumens patraukimas į priekį;
Gomuriniai implantai;
Radiodažnuminė gomurio terapija; 
Kitos…

II fazė ortognatinė chirurgija:
Ortognatinė chirurgija – viršutinio ir apatinio žandikaulių pastūmimas į priekį daugiau nei 10 mm.;
98-100 proc. sekmė
Stabilūs ilgalaikiai rezultatai



Prieš operaciją kvėpavimo takų skerspjūvis.



Po operacijos kvėpavimo takų skerspjūvis.



Prieš operaciją kvepavimo takai. Po operacijos kvėpavimo takai.

     


Subjektyvūs simptomai prieš ir po ortognatinės operacijos:




Objektyvūs simptomai prieš ir po ortognatinės operacijos:


JEFFREY R. PRINSELL, D.M.D., M.D. 
Maxillomandibular
advancement surgery
for obstructive sleep
apnea syndrome
JADA, Vol. 133, November 2002

 
 
Rašykite mums: info@orthognatic.lt
 
2007 © Ortognatinė chirurgija
Sukūrė: amstudio